Zapisz się!

Grupy poalfowe (wolnych miejsc: 1)

<form-template>
	<fields>
		<field class="form-control text-input" label="Nazwisko" name="lastname" placeholder="wpisz swoje nazwisko" required="true" type="text" subtype="text"></field>
		<field class="form-control text-input" label="Imię" name="firstname" placeholder="wpisz swoje imię" required="true" type="text" subtype="text"></field>
		<field class="form-control text-input" label="Telefon" name="phone" placeholder="wpisz numer telefonu" required="true" type="text" subtype="text"></field>
		<field class="form-control text-input" label="Wiek" name="birthdate" placeholder="wpisz sw&amp;oacute;j wiek" required="true" type="text" subtype="text"></field>
		<field class="form-control text-input" label="Adres Email" name="email" placeholder="wpisz adres email" required="true" type="text" subtype="email"></field>
		<field class="radio-group" label="W ktorej Alfie brałeś udział" name="marital" required="true" type="radio-group">
			<option value="Pszów">Pszów</option>
			<option value="Radoszowy">Radoszowy</option>
			<option value="Chwałowice">Chwałowice</option>
			<option value="Kamień">Kamień</option>
			<option value="Ligocka Kuźnia">Ligocka Kuźnia</option>
			<option value="Nowiny">Nowiny</option>
		</field>
		<field class="form-control text-input" label="Imię i nazwisko stolikowego" name="text-1650449648601" required="true" type="text" subtype="text"></field>
		<field class="radio-group" label="Czy brałeś udział w kursie Nowe Życie" name="radio-group-1650449733263" type="radio-group">
			<option value="Tak">Tak</option>
			<option value="Nie">Nie</option>
		</field>
		<field class="paragraph" label="Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji zapisow na kurs prowadzony przez SNE Rybnik, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych ( tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 922). *" type="paragraph" subtype="p"></field>
		<field class="checkbox" label="Wyrażam zgodę" name="checkbox-1524234367554" required="true" type="checkbox"></field>
	</fields>
</form-template>